آخرین پروتکل درمان بیماران کووید ۱۹

کرونا و شیوع گسترده آن در موج های دوم و سوم از یک سو و تکامل و جهش این ویروس از سوی دیگر همه گیری آن را سریع تر از پیش و افراد بیشتری را درگیر خود ساخته است.

خبرهای زیادی نیز از شروع ساخت واکسن و آزمایش های موفقیت آمیز آنان بر روی انسانها هر روز به گوشمان می رسد که تاکنون هیچ یک حداقل در کشور ما به مرحله عمل در نیامده است.

درمان های زیادی نیز برای این بیماری در نظر گرفته شده است و در تحقیقات جدیدتر برخی از این درمان ها جای خود را به دیگر موارد درمانی داده اند.

این مقاله به آخرین پروتکل و نحوه درمان و برخورد با بیماران کووید ۱۹ یا کرونا در هر مرحله ای که قرار دارند می پردازد و تا حد امکان سعی شده است که این مراحل با جزئیات و نوع آزمایشات لازم شرح داده شود.

بدیهی است که استفاده از خودسرانه از داروهای زیر و هر نوع داروی دیگری به هیچ وجه توصیه نمی شود و تمام این موارد حتما حتما باید تحت نظر پزشک و در مراکز درمانی انجام گیرد.

مرحله اول؛ پیشگیری از بیماری

مرحله اول شاید مهم ترین مرحله در این بیماری و کلا در در تمام بیماری ها می باشد، به این منظور لازم است افراد علاوه بر پیشگیری های قطعی مانند استفاده از ماسک، اجتناب از سفرهای غیر ضروری، استفاده از الکل و مواد ضد عفونی کننده و نیز شستشوی مداوم دست ها، دارو های زیر را با مقادیر ذکر شده مصرف نمایند:

ـ ملاتونین ۰٫۳ روزانه تا ۲ میلی

ـ ویتامین D3 با دوز ۲۰۰۰ تا ۴۰۰۰ روزانه

ـ ویتامین C؛ با دوز ۵۰۰ میلیگرم دوبار در روز و Quercetin با دوز ۲۵۰ میل بصورت روزانه

ـ زینک؛ ۵۰ تا ۷۵ میلی به صورت روزانه

ـ فاموتیدین ۲۰ تا ۴۰ میلی به صورت روزانه

ـ همچنین استفاده از اسپری بینی انترفرون آلفا برای کادر درمان در حال تحقیق و بررسی می باشد.

مرحله دوم؛ بیماران با علائم خفیف بستری و قرنطینه در منزل

ـ ویتامین C500؛ دوبار در روز و کپسول Quercetin دوز ۲۵۰ تا ۵۰۰ دوبار در روز

ـ زینک؛ ۷۵ تا ۱۰۰ میلی به صورت روزانه

ـ ملاتونین ۶ تا ۱۲ میلی، شبانه

ـ ویتامین D3؛ دوز ۲۰۰۰ تا ۴۰۰۰ به صورت مصرف روزانه

ـ آسپرین؛

ـ فاموتیدین؛ ۴۰ میلی دوبار در روز

بیماران تحت مراقبت در منزل می بایست حتما پالس اکسیمتری شوند و در صورت اشباع اکسیژن زیر ۹۴ به بیمارستان مراجعه کرده و بستری گردند.

مرحله سوم؛ بیماران با علائم خفیف و بستری

ـ ویتامین C با دوز ۵۰۰ میلی هر شش ساعت به همراه کپسول Quercetin دوز ۲۵۰ تا ۵۰۰ دوبار در روز

ـ زینک ۷۵ تا ۱۰۰ میلی روزانه

ـ ملاتونین ۶ تا ۱۲ میلی شبانه

ـ ویتامین د۳ با دوز ۲۰۰۰۰ تا ۶۰۰۰۰ تک دوز جایگزین کلسیفرول ۲۵۰ تا ۵۰۰ میکروگرم تک دوز، سپس دوز ۲۰۰۰۰هفتگی تا روز ترخیص از بیمارستان

ـ آنوکساپارین روزانه ۶۰ میلی

ـ فاموتیدین ۴۰ میلی دوبار در روز

ـ متیل پردنیزولون ۴۰ میلی دوبار در روز در صورت عدم پاسخ ۸۰ میلی دوبار در روز

درمان بیماران بستری در آی سی یو

ـ استفاده از داروی متیل پردنیزولون ۸۰ میلی دوز اولیه و سپس ۴۰ میلی در ۱۲ ساعت برای حداقل هفت روز و تا خروج از آی سی یو. در صورت عدم پاسخ ۸۰ میلی در هر ۱۲ ساعت

ـ استفاده از ویتامین c؛ ۳ گرم هر شش ساعت برای حداقل هفت روز و تا خروج از آی سی یو که باید همراه با چک دقیق قند خون بیمار باشد.

ـ درمان کامل آنتی کواگولان در صورت عدم وجود کنتراندیکاسیون

ـ آنوکساپارین هر ۱۲ ساعت

در صورت کلیرانس کراتینین زیر ۳۰ ادجاست دوز

و در صورت کلیرانس زیر ۱۵ هپارین

نکته: قطع زود رس ویتامین سی و کورتیکو استترویید فرد را دچار rebound effect می کند.

درمان تکمیلی آی سی یو

ـ استفاده از ملاتونین ۶ تا ۱۲ میلی شبانه

ـ استفاده از فاموتیدین ۴۰۰ تا ۸۰ میلی دوبار در روز ۲۰ تا ۴ میلی در نارسایی کلیه

ـ استفاده از ویتامین د۳ با دوز ۲۰۰۰۰ تا ۶۰۰۰۰ تک دوز جایگزین کلسیفرول ۲۵۰ تا ۵۰۰ میکروگرم تک دوز، سپس دوز ۲۰۰۰۰هفتگی تا روز ترخیص از بیمارستان

ـ تیامین ۲۰۰۰ میلی دوبار در روز

ـ آترواستاتین ۸۰ میلی روزانه

ـ منیزیم ۲ گرم iv stat دوز اولیه سپس روزانه و حفظ منیزیم بین ۲ تا ۲٫۴

ـ رمدسیویر ۲۰۰۰ دوز اولیه روزانه ۱۰۰ میلی تا ۹ روز

ـ در صورت نیاز آنتی بیوتیک وسیع الطیف

ـ مراقبت در یوولمیک بودن بیمار

ـ در صورت افت فشار خون درمان زودرس نوراپی نفرین

ـ درمان کمکی تنفسی در صورت نیاز

بیماران بد حال

ـ درمان با plasma exchang

ـ کورتون با دوز لالا ۲۵۰ تا ۵۰۰ میلی به همراه متیل پردنیزولون روزانه

در خصوص بیماران بیماران بدحال بستری نیاز است مونیتورینگ در هنگام بستری

pcy، crp، il6، troponin، ferritin، neutrophi/lymph ratio، d dimer ،mg

ـ چک روزانه crp، ferritin، d dimer، pct

قابل ذکر است که شدت بیماری با crp و ferritin در ازتباط است.

ـ در بیمارانی که ویتامین سی می گیرند چک روزانه قند ضرورت دارد.

اردر بعد از آی سی یو

انوکساپارین ۴۰ تا ۶۰ میلی روزانه زیر جلدی

ـ متیل پردنیزولون خوراکی ۴۰ میلی روزانه و قطع تدریجی

ـ ویتامین سی ۵۰۰ دوبار در روز

ـ ملاتونین ۳ تا ۶ میلی هر شب

اردر بعد از ترخیص

ـ در نظر گرفتن پروفییلاکسی dvt

ـ در نظر گرفتن تیپرینگ کورتیکواسترویید

ـ امگا سه

ـ آترواستاتین ۴۰

ـ ملاتونین

ـ مولتی ویتامین شامل ویتامین ب کمپلکس و ویتامین د